【宋 尙 镐博士 重新行走的髋关节故事】谈谈我们生命的中心——"髋关节" 尙

人们膝盖疼痛时，很容易想到关节的重要性；腰部疼痛时，会担心脊椎问题。但髋关节在出现问题之前，往往不太被人重视。它位于身体深处，不易被察觉，而且疼痛有时会表现在腰部、大腿或膝盖等部位。

但髋关节其实是人体最重要的承重关节之一。它连接骨盆与股骨，将上半身的重量传递到双腿，并在站立、行走、坐下、起身等几乎所有动作中起着核心作用。上下楼梯、穿鞋、穿袜子、上下车等日常动作，都离不开髋关节的顺畅运动。

髋关节并不只是让腿部活动的"铰链"，它需要在承重的同时完成大幅度运动。我们每走一步，髋关节都要反复承受远超体重的力量。尽管如此，健康的髋关节仍能无痛顺畅地活动，因为圆形的股骨头与包裹它的髋臼形成了稳定结构，关节软骨与周围肌肉则负责吸收冲击、调节动作。

■ "髋关节一旦受损，受影响的不只是'行走'"

髋关节出现问题时，往往首先表现为腹股沟或臀部的不适感。走路时间一长就会疼痛，盘腿或分腿等动作也变得不便，穿鞋、穿袜变得困难，从低矮座椅起身或上下车也变得吃力。

随着病情发展，疼痛会限制整个日常生活：能走的距离越来越短，开始回避楼梯，外出次数减少。因疼痛而跛行，还会给骨盆、腰部及对侧膝盖带来更大负担，夜间也可能因疼痛而难以入睡。

对于高龄患者而言，问题更为严重。无法行走的时间越长，肌肉衰退得越快，平衡感也会随之下降。活动量减少不仅仅是简单的不便，还可能导致全身机能衰退。最终，髋关节疾病不再只是单一关节的问题，而是关乎能否维持独立生活的问题。

因此，在诊室里，我最先向患者提出的问题，并不是影像检查结果有多严重，而是以下问题：

"您现在有哪些行为做不了？"

也就是说，患者在日常生活中受到哪些活动限制。

去市场买菜、和配偶散步、与孙辈旅行、独自上厕所……每个人想要重新拥有的日常生活各不相同。治疗的目标不应只是让影像检查结果变好看，而应是让这样的生活重新成为可能。

■ "有些情况，仅靠药物和注射无法解决"

并非所有髋关节疾病都需要手术。根据疾病种类和进展程度，可以通过药物治疗、运动治疗、体重管理、活动调节等方式控制症状。

但如果股骨头缺血性坏死已进展至股骨头塌陷，或骨关节炎导致软骨严重磨损，又或骨折使关节功能难以恢复正常，情况就会不同。因为已经在结构上受损的关节，仅靠药物或注射，是无法恢复到原来状态的。

此时通常施行的代表性治疗方法，就是髋关节置换手术。

髋关节置换手术是切除受损关节面，并以新的人工关节取而代之的手术。但如果仅仅将其解释为"用金属和陶瓷替换疼痛关节的手术"，是远远不够的。

手术真正的目的，是减轻疼痛，让患者重新站立、重新行走，回归自己的生活。

■ "好的髋关节置换手术，要恢复的是'生活'，而非只是好看的'X光片'"

髋关节置换手术后X光片看起来不错，并不意味着治疗已经全部完成。腿长必须得到适当恢复，髋关节的中心与偏心距（offset）也需要尽可能精确复原，以便髋关节周围肌肉能够正常发力。关节必须稳定，患者也应能够安全地及早开始活动。

归根结底，髋关节置换手术的目标可归纳为三点：减轻疼痛、打造稳定的髋关节，以及让患者重新行走。

对高龄患者而言，术后能多快下床重新活动，与手术本身是否成功同样重要；对年轻活跃的患者而言，重要目标不仅是行走，还包括能否自然回归工作、爱好与运动。

这也是为什么即使是同一种髋关节置换手术，也要根据患者的年龄、疾病类型、骨质状况和活动水平，制定不同的手术目标与策略。

髋关节平日默默支撑着我们的身体，一旦受损，不仅会影响行走能力，还可能动摇日常生活、自信，甚至独立生活的能力。反之，通过适当治疗恢复髋关节功能，患者便能重新行走、重新活动，重新回到自己的生活中。

今后，本专栏将陆续探讨：髋关节为何会疼痛、老年髋关节骨折为何危险、人工关节置换手术正在如何演变、腿长与肌肉、稳定性为何重要，以及机器人与导航等数字技术在实际手术中发挥的作用。

髋关节治疗的最终目的，并不在于完成手术本身，而在于让患者重新行走。

<文 宋 尙 镐（Wellton医院院长）| 整理 K-Health 记者 张仁善>